ЭКГ

ЭКГ и методика его проведения

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой, но очень важный и информативный способ обследования функции сердца. Снять ЭКГ несложно, такая диагностика проводится в любом медицинском учреждении, электрокардиографом можно воспользоваться в машине неотложной медицинской помощи и даже в квартире у пациента.

Электрокардиография и электрокардиограмма, особенности методики

Электрокардиография - это регистрация электрических импульсов, которые постоянно генерируются в сердце (при сокращении и расслаблении) за определенный промежуток времени. Для фиксации электрических импульсов применяют специальный прибор – электрокардиограф, который превращает их в графическую картинку и записывает. Изображение, полученное при электрокардиографии, фиксируется на миллиметровой ленте и выглядит как сложная кривая. Оно называется электрокардиограммой.

Почему сердце продуцирует электрические импульсы?

Клетки сердечной мышцы носят название миокардиоциты. Именно в них происходят сложные биофизические процессы, в результате которых возникают электрические импульсы. Клетки имеют отрицательный электрический заряд. Когда миокардиоциты возбуждены, в клеточной мембране последовательно открываются и закрываются микроскопические канальцы, пропускающие частицы определенного заряда внутрь клетки, и выпускающие их наружу. Движение ионов сквозь мембрану клетки вызывает изменение ее потенциала. Такое происходит во всех клетках миокарда, что ведет к формированию общего сердечного потенциала.

В здоровой сердечной мышце возбуждение формируется в синоатриальном узле, который располагается в верхнем углу правого предсердия. По специфическим структурам, или пучкам со свойствами проводников, импульс передается в атриовентрикулярный узел, там он задерживается на короткий промежуток времени, затем по пучку Гиса распространяется на желудочки. Когда импульс поступает в предсердия, они сокращаются. Благодаря тому, что в атриовентрикулярном узле он задерживается, кровь успевает полностью переместиться в систему желудочков, пока не началось их сокращение. После того, как импульс выходит из атриовентрикулярного узла, он быстро переходит на миокард сердечных желудочков. В результате они синхронно сокращаются.

Как проводят ЭКГ?

Электрокардиографическое исследование делают специальным аппаратом – электрокардиографом. Изображение может записываться на миллиметровую ленту или показываться на мониторе, все зависит от типа прибора. Для того, чтобы снять ЭКГ в домашних условиях, используются портативные электрокардиографы. Такими оснащены почти все бригады скорой медицинской помощи.

В медицинских учреждениях электрокардиограмма снимается в кабинете функциональной диагностики. Процедура включает такие этапы:

• Подготовка к проведению ЭКГ. Пред началом исследования пациента просят снять все металлические украшения (сережки, цепочки, часы, детали пирсинга, браслеты). Освобождают от одежды верхнюю половину тела, включая предплечья, а также голени. Если у мужчины обильно растут волосы на груди, их просят сбрить. Так как растительность мешает прикреплять грудной электрод. Место, куда будут прикреплены электроды, обезжиривают с помощью медицинского спирта или специального раствора.  Пациент ложится на спину. Медицинская сестра или врач функциональной диагностики записывают личные данные больного – ФИО, возраст, номер амбулаторной карты или истории болезни, дату и время проведения обследования.
• Наложение электродов. Сначала на кожу накладывают специальный гель или марлевую салфетку, которую смачивают в физрастворе. Электроды для фиксации электрических импульсов в стандартных и усиленных отведениях закрепляются клипсами либо браслетами в нижней трети обоих предплечий и на внутренней поверхности голеней. Для грудных отведений предусмотрен электрод, который фиксируется на груди, прикрепляется к коже присоской в 6-ти точках (поочередно), либо с помощью липкой ленты при использовании многоканального электрокардиографа.
• Подключение электродов к электрокардиографу. Электроды прикрепляют к прибору согласно общепринятым правилам. Красного цвета провод крепится к правой руке, желтый - к левой руке, зеленый - к левой ноге. Для заземления используют черный провод, его фиксируют на правой ноге. Грудной электрод – белый.
• Регистрация отведений. Стандартные отведения на ЭКГ регистрируются от конечностей. Электроды соединяют поочередно. Первое отведение – электрод от левой верхней конечности соединяют с электродом от правой верхней конечности. Второе отведение – электрод от правой верхней конечности соединяется с электродом от левой нижней конечности. Третье отведение – электрод от левой верхней конечности соединяют с электродом от левой нижней конечности. Усиленные отведения фиксируются по разности потенциалов между активированным электродом со знаком плюс на одной из конечностей и средним потенциалом на двух других. Обозначают их так: aVR – правая верхняя конечность, aVL – левая верхняя конечность, aVF – левая нижняя конечность.
• Запись электрокардиограммы. Когда записывается ЭКГ больной лежит спокойно, не напрягая мускулатуру, нельзя разговаривать, дыхание должно быть ровным, если ЭКГ не выполняется с нагрузкой. Сначала записываются стандартные отведения, потом усиленные от рук и ноги, в последнюю очередь -  грудные. В каждом из отведений надо зафиксировать четыре или пять сердечных циклов (сокращение предсердий, желудочков, их полное расслабление). Скорость ЭКГ - 50 мм/с. Когда нужно провести более точную диагностику (при мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, желудочковых экстрасистолах), скорость снижают до 25 мм/с.

Нормальная электрокардиограмма сердца

Электрокардиограмма сердца похожа на график. По вертикали изображаются подъемы кривой в виде пиков и ее спады. На горизонтальной оси отображается время, на протяжении которого фиксировались импульсы проводящей системы сердца, изменялась форма графической линии. Пики и спады носят название зубцы кардиограммы, они обозначаются латинскими буквами P, Q, R, S и T. Горизонтальный отрезок на ЭКГ называется интервалом, его измеряют в секундах. Нормальное ЭКГ выглядит следующим образом:

• Зубец Р отображает импульс, возникающий при деполяризации предсердий, перед самым их сокращением. Он должен фиксироваться во всех отведениях, характеризует синусовый сердечный ритм. Зубец Р может быть отрицательным и положительным в разных отведениях, его ширина в норме -  0,1 ± 0,02 секунды.
• Интервал РQ – время перехода импульса из синусового узла в атриовентрикулярный, оно должно составлять 0,1 ± 0,02 секунды.
• Комплекс QRS состоит из зубцов, названия которых обозначают буквы Q, R и S. Он отображает деполяризацию желудочков, их сокращение. Ширина комплекса - 0,3 ± 0,02 секунды.
• Зубец Т отображает процесс реполяризации миокарда желудочков – фазы характеризующей восстановление ткани миокарда перед его сокращением.

Как читать правильно электрокардиограмму

Оценка и чтение ЭКГ проходит по следующей схеме:

• Вначале дают оценку регулярности сокращения сердечной мышцы.  
• Дают характеристику зубцу Р, что позволяет выявить источник ритма, также оценивают его форму, отношение к QRS-комплексу (последовательность возникновения).
• Оценивают форму и ширину комплекса QRS, соотношение его зубцов между собой.
• Изучают параметры участка RSТ, дают оценку зубцу Т, интервалу Q – Т.
• Определяют электрическую ось сердца.

Правильно прочесть электрокардиограмму, определить значительные нарушения работы сердца, которые угрожают жизни пациента, может любой врач практик. Более детальное заключение дает кардиолог или специалист по функциональной диагностике. Эти специалисты могут выявить более сложные патологии, связанные с нарушением проводимости, ритма, первые проявления ишемии миокарда, изменения в сердце, характерные для гипертонии и т.д.  Выявление таких нарушений требует большого опыта.

При прочтении результатов ЭКГ всегда учитывается возраст обследуемого пациента.  Электрокардиограмма у детей, новорожденных, подростков, взрослых людей и стариков будет отличаться.

Что можно увидеть на ЭКГ?

С помощью ЭКГ можно поставить диагноз таких болезней:

• Нарушения сердечного ритма – тахикардия (ускорение), брадикардия (замедление), разные типы аритмий, фибрилляция предсердий и т.д.
• Нарушения в системе проводников сердца - блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада и другие.
• Изменения толщины сердечной мышцы, размера полостей - гипертрофия желудочков либо предсердий, дилатация сердца или его отдельных камер.
• Нарушения обмена электролитов, процессов реполяризации, которые характерны для дистрофических и воспалительных заболеваний миокарда, некоторых наследственных патологий (синдром Бругада).
• Ишемические изменения в миокарде при ИБС. С помощью ЭКГ можно диагностировать приступы стенокардии (изменения при этой патологии обратимые) или инфаркт миокарда. Врач может определить глубину ишемии, степень некроза сердечной мышцы, время, когда инфаркт произошел.
• Аномалии развития проводниковой системы сердца (синдром WPW или синдром CLC).
• ЭКГ позволяет диагностировать некоторые патологии близлежащих органов и систем. Например, низкий вольтаж – это признак эмфиземы с повышением объема воздуха в ткани легких. Также можно заподозрить по ЭКГ плеврит, пневмоторакс и т.д.

Лицензия на ведение медицинской деятельности